根據上海市人力資源社會保障局、市醫保辦🍫、市教委😿、市財政局、市民政局、市殘聯《關於將本市大學生納入本市城鎮居民基本醫療保險的通知》（滬人社醫發〔2011〕45號）以及上海市人力資源社會保障局、市醫保辦、市教委印發的《關於實施〈關於將本市大學生納入本市城鎮居民基本醫療保險的通知〉若幹問題的通知》（滬人社醫〔2011〕783號）文件精神👂🏻，結合我校實際💇🏼♀️，製定本實施辦法🏃🏻➡️👱🏻。
第一條適用的對象🩰：我校全日製大學生。
第二條基本要求🧑🦰🤿：學生須每年在規定的時間內向上海市醫保中心繳納參保費用（由沐鸣2統一辦理），繳費標準由市醫保中心確定。
第三條普通門急診就診製度
1.學生在本市範圍內的普通門診，應先到沐鸣2衛生保健部就診。發生的校內門診醫療費用👩🦲，90％由沐鸣2支付🥔、10％由學生自負♻️。
2.學生在沐鸣2衛生保健部就診時✉️🪠，須攜帶本人校園卡。
3.在沐鸣2衛生保健部就診時，如病情嚴重9️⃣，需轉到定點醫療機構就醫的，由接診醫生開具轉診單（僅供一次性使用），發生的醫療費用👸👨🦼➡️，可按規定向沐鸣2申請報銷。未經轉診發生的費用，學生自負👬🏻。轉診期間，為避免重復用藥，同一疾病衛生保健部不再進行診療。
4.我校的定點醫療機構如下♟：仁濟醫院浦東分院🦸♀️、周浦醫院、周浦社區衛生服務中心🏃➡️。
5.學生發生急診範圍內的疾病🙆🏻♀️，可直接到就近的醫保定點醫療機構就診。凡急診的病史💆🏽♀️、檢查、用藥和治療等必須符合急診指征和規定（如處方不得超過3天用量等），中醫藥費及慢性病的檢查和醫藥費用不予報銷🧩。
6.學生在校外醫院門急診發生的醫療費用，參照本市居民醫保中小學生門急診待遇支付，並隨居民醫保中小學生待遇同步調整。2018年的標準為：門急診醫療費用設置起付線300元🧑🏻🦼，年累計超過起付線以上的部分，在一級醫療機構就醫的🔤，由沐鸣2支付70%🍂，個人自負30%；在二級醫療機構就醫的，由沐鸣2支付60%，個人自負40%👨🏻🍳🏈；在三級醫療機構就醫的👏🏻，由沐鸣2支付50％，個人自負50％🧑🏿🍼👨🏿🌾。
7.學生因病等休學期間居住在外省市的，經沐鸣2衛生保健部同意後🛐，可到當地醫保定點醫療機構進行普通門診醫療。
8.學生在沐鸣2規定的教育實習、課題研究🚶、社會調查等期間居住在外省市的👨🏿🦳，由所在班級輔導員向衛生保健部申請登記後，可到當地醫保定點醫療機構進行普通門診就診🏃♂️➡️。
9.在校外醫療機構所發生的普通門急診醫療費用，先由學生本人墊付，然後憑有效證件、病史資料🙋🏽♂️、醫療費收據及明細賬單等，在就診後按指定時間到沐鸣2衛生保健部審核報銷。
10.學生應當服從醫護人員的治療方案，不得指定用藥，無故索要病假、轉診等。
第四條住院（包括急診留觀）和門診大病就診製度
1.按相關規定，大學生住院醫療待遇（包括急診觀察室留院觀察）與本市居民醫保中小學生待遇接軌🪭，並隨居民醫保中小學生待遇同步調整。2018年的標準為：住院醫療費用設置起付線（三級醫院300/次/元；二級醫院100/次/元👨🚀🚵🏻；一級醫院50/次/元）超過起付線以上的部分，在一級醫療機構就醫的由居民醫保基金支付80％，個人自負20％👩🏻🏫；在二級醫療機構就醫的由居民醫保基金支付75%，個人自負25%；在三級醫療機構就醫的，由居民醫保基金支付60％⛑️👼🏻，個人自負40％🫑。
2.學生在本市住院實行定點醫療（急診住院除外），即門診住院須在本校定點醫院進行。學生或家屬憑醫院簽發的“入院通知書”的原件和復印件及個人身份證🐦🔥、學生證🛀🏼，先到沐鸣2衛生保健部審核確認👩🏽🚒，開具《住院結算憑證》第一聯然後到本市定點醫療機構進行醫療。《住院結算憑證》僅供一次性住院使用。學生自簽發之日起7天之內應至定點醫療機構辦理登記手續，逾期作廢🏎。
3.學生因患重症尿毒症、惡性腫瘤、精神病（限於精神分裂症、中度和重度抑郁症🥂、躁狂症👮♀️、強迫症、精神發育遲緩伴發精神障礙、癲癇伴發精神障礙🤚🏻、偏執性精神病）、血友病、再生障礙性貧血需要治療的，其門診大病費用先按沐鸣2的規定進行普通門診報銷，再由沐鸣2衛生保健部出具《上海市大學生門診報銷憑證（大病專用）》，學生憑《報銷憑證》（原件）、醫療費收據復印件）、就診記錄（原件或復印件）✊🏼、明細清單（原件或復印件）🎿、病史記錄（原件或復印件）等材料到選定的商業保險機構進行大病報銷。
4.學生患上述大病後😖，在本市定點醫療機構住院的，各定點醫療機構憑沐鸣2開具的《上海市城鎮居民基本醫療保險（大學生）住院結算憑證》按規定進行結算，出院後憑定點醫療機構出具的住院小結🤷🏼♂️、明細清單📄、醫療費用收據原件等材料到選定的商業保險機構進行大病報銷。
5.學生寒暑假期間在外省市急診住院，或因病等休學期間需要在外省市住院醫療時，應到所在地的醫療保險定點醫療機構就醫🖤，所發生的符合規定的住院或門診大病醫療費用，先由本人墊付🉐，出院後或治療6個月內🚇，向衛生保健部提出報銷申請📲。同時需提供出院小結🕸、病史資料、原始收據及明細賬單⏫、身份證和學生證的復印件等，由衛生保健部統一到區醫保中心申報，經醫保中心同意報銷後轉賬給沐鸣2🧑🏼，再由沐鸣2支付給學生本人👢。
6.學生畢業後至當年醫保年度結束（12月31日）前，未參加本市城鎮職工基本醫療保險的📣，如發生住院或門診大病🚣🏻😞，可憑本人勞動手冊😫🚣🏻♂️、身份證、學生證、住院憑證等原件和復印件到衛生保健部開具相關就醫憑證，並按規定受理醫療費用零星報銷。
第五條不屬於報銷範圍的項目
1.服務項目類
（1）掛號費🟢、病歷工本費🂠、磁卡工本費等🤽🏻。
（2）出診費（不包括家庭病床查房費）、會診費等🐗。
（3）特需醫療服務項目🧙🏼🏃🏻。
2.非疾病治療項目類
（1）各種美容、整形項目：如皮膚色素沉著、痤瘡、面膜、疤痕美容、激光美容、脫痣、祛除紋身🏇、除皺👩🍼、祛雀斑、開雙眼皮、美容性潔牙、治療白發⁉️、治療禿發、植發、脫毛🥇、隆鼻🦾、隆胸、穿耳洞等項目。
（2）矯形治療（先天性斜頸、唇腭裂🧑🎓、脊髓灰質炎後遺症除外）🛤：如腋臭、口吃、牙列不整🙍🏽🚵、義齒修復（包括裝冠💅🏿、套冠、安裝）、種植牙🪰、鼻鼾手術（呼吸窘迫症除外）、平足等項目。
（3）各種健美治療：如減肥、增胖、增高等項目。
（4）各種健康體檢項目：如體檢⛅️、疾病普查等項目。
（5）各種預防、保健性診療項目：如各種疫苗接種🙆🏻、推拿按摩等項目。
（6）各種預防🙅、保健性診療項目：如各種疾病咨詢費（二、三級精神衛生防治機構開展的心理咨詢除外），指脈儀🙅、微循環檢查儀⚈、經絡診斷儀（包括中醫電腦診斷儀）、生命信息診治儀等診療項目。
（7）各種醫療鑒定項目🥘：如勞動能力鑒定，精神病人的司法鑒定👴🏽，醫療事故鑒定🏂🏿，各種驗傷費等🎄。
3.診療設備及醫用材料類
（1）應用正電子發射斷層掃描裝置（PET）、電子束（CT）🤽🏿♂️、眼科準分子激光治療儀、微電極導向立體定向治療術（帕金森症）等大型醫療儀器🧟、設備進行的檢查、治療項目⌨️。
（2）各種自用的保健👉🏼、按摩、康復📯🏄🏻、檢查🛩、治療器械和用品：如矯形鞋、助力器、健腦器、頸托、胃托🤌🏻、腎托🍵🤽🏻、陰囊托、子宮托、平足托👨🏿🏫、疝氣帶、護膝帶👨🏭👨🦼、護腰帶、鋼背心、鋼圍腰、鋼頭頸👸🙍🏽♀️、熱敷帶、藥枕🚚👨🏽🍼、藥墊🛒、皮下給藥裝置、快速血糖檢測儀、電話傳輸心電圖監護系統（心臟BP機）、眼鏡🧎🏻、義齒、義眼、義肢、助聽器🧑🏿🚀、拐杖💤、輪椅、健身按摩器👩🏿🦱，各種磁療用品等。
（3）市物價局、市衛生局、市醫療保障局規定不可單獨收費的一次性醫用材料。
4.臨床檢驗類
臨床基因擴增（PCR）檢驗。
5.治療項目類
（1）各類器官或組織移植的器官源或組織源費用。
（2）除腎臟🤎、心臟瓣膜🟠、角膜、皮膚🤾🏿♂️🥁、血管🪧、骨移植以外的其它器官或組織移植🦐。
（3）近視和斜視眼的矯形術。
（4）氣功療法、音樂療法（精神病除外）、保健性的營養療法🤦♂️、磁療等治療項目。
（5）抗腫瘤細胞免疫療法（如LAKE細胞治療等）。
6.其它
（1）各種不育（孕）症🏆、性功能障礙的診療項目。
（2）各種科研性和臨床驗證性的診療項目。
（3）因自殺、自殘（精神病除外）、酗酒、鬥毆🕗👨🦰、吸毒、醫療事故或者交通事故等發生的檢查🤹🏼♀️、診斷和治療項目。
（4）就診往返交通費、救護車費用。
（5）中草藥代煎藥費。
（6）自購藥品😀。
（7）超出門急診常規用藥量範圍的部分🦯。
（8）其它不符合市醫保政策範圍的部分🦹🏽♂️。
第六條學生就診的具體流程
一🌐、普通門急診就診流程
1.校內就醫
（1）學生憑本人校園卡掛號。
（2）就診費用中👰♀️，10％由本人校園卡支付🚷，90％由沐鸣2支付🍏。
2.校外門、急診就醫
（1）衛生保健部醫生出具轉診單（急診範圍內疾病可不開轉診單）。
（2）到定點醫院就診（急診疾病可就近醫保機構就診）🪔。
（3）符合醫保的費用，在指定時間內到衛生保健中心審核報銷。
二、住院及門診大病就診流程
1．衛生保健部就診🚚，根據病情開轉診單轉往定點醫院治療（急診除外）。
2．定點醫院開出住院通知書或門診大病證明🪘。
3．校衛生保健部開具住院或大病結算憑證（急診住院者，可先自行墊付押金住院，但應不晚於出院結賬前來校開具上述憑證，否則所有費用不能享受醫保統籌支付相關待遇）👀。
4．1周內交至定點醫院進行住院（按醫院級別支付起付費用）或大病治療。
第七條學生報銷的具體流程
1.學生請自行登錄http://192.168.0.102/rbs/stu_Login.aspx（內網），進行校外醫療費登記。
2.輸入學號、密碼（學號為完整學號，初始密碼與完整學號相同）。
3.按照網頁上的指示語將就診發票上金額、項目等具體信息輸入並保存🧑🏼🔬。
4.網上登記完成後🍓🧍，到衛生保健部進行審核✤。需攜帶🤹🏼♀️：就診發票🥅、學生證、轉診單及相關病歷原件（包括檢查報告單）👆🏽。
5.經審核符合報銷範圍的急診及門診醫藥費用，經衛生保健部匯總後次月由校財務處轉賬至學生付學費的農行卡內。
6.當年校外醫療費需當年報銷👷，最遲應於次年4月30日前辦理審核，過期則不予以報銷🕓。
7.上網登記請使用谷歌瀏覽器Chrome，頁面呈現效果最佳。
第八條其他
本辦法由後勤服務中心（衛生保健部）負責解釋🥲。
第九條 本辦法自頒發之日起實施🙋♀️。
